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- 索 引 号： FJ00123-0802-2018-00151
- 文号： 闽卫基层函〔2018〕480号
- 发布机构： 福建省卫生和计划生育委员会
- 生成日期： 2018-07-16
- 标题： 福建省卫生计生委关于2018年上半年建档立卡贫困人口家庭医生签约服务和乡村卫生一体化工作督导检查的通报
- 内容概述： 2018年上半年建档立卡贫困人口家庭医生签约服务和乡村卫生一体化工作督导检查的通报
- 有效性：有效
各设区市卫生计生委、平潭综合实验区卫生计生局：
为加快推进全省建档立卡农村贫困人口家庭医生签约服务（以下简称“家签”服务）与乡村卫生服务一体化管理工作（以下简称“一体化”工作），促进基层卫生重点工作落实到位，省卫生计生委于6月上旬对全省（厦门、平潭除外）“家签”服务与“一体化”工作进行督导检查。现将督查情况通报如下：
一、工作进展情况
（一）“家签”服务工作情况
1.加强组织领导，认真落实“家签”工作。各地能认真贯彻落实省委、省政府关于建档立卡贫困人口家庭医生签约服务工作部署，将开展”家签”服务作为深化医改的一项重要内容，并列入政府绩效考核指标。龙岩市政府印发《关于推进家庭医生签约服务十条意见的通知》，漳州市召开全市健康扶贫工作推进会，推广平和县落实健康扶贫“最后一公里”促进基层计生队伍转型，做实做细“家签”服务工作，切实帮助建档立卡贫困户、低保户实现精准脱贫，推进健康扶贫取得实效。福州市对家庭医生签约服务工作实行平台实时监测、定期通报督导。宁德市多次召开家庭医生签约服务推进会，并将签约服务目标任务及重点人群测算数等逐项细化、分解到每一个基层医疗卫生机构。平和县出台《优化乡村卫生计生队伍建设试点工作方案》，统筹卫生计生基层服务队伍资源，拓展服务内容，发挥基层网底优势，建立健康扶贫“六个一”工作机制，有效落实签约各项工作。
2.强化协作，理清本底。各地卫计委积极与医改办、医保局、财政局等沟通协作，合力推进“家签”服务工作。卫计部门积极与扶贫办、民政局对接，明确建档立卡贫困人口数量，将扶贫开发对象和省定扶贫标准下的低保对象全部纳入签约范围，理清本底，为“家签”服务精准管理打下基础。
3.实行分类签约，开展个性化服务。泉州市出台《关于开展扶贫对象实施家庭医生单病种精准签约服务工作的通知》，实行分类签约，对扶贫对象为大病救治对象（“13种大病”及“两病”），要求县级或二级以上医院专科医生参与签约承担签约服务工作，制定个性化服务包，开展精准个性化家庭医生签约服务，单病种精准签约效果良好。莆田市为签约的贫困患者提供双向转诊服务，提供就诊指导和应急救助指导，为贫困户和半失能或失能贫困人口老人提供预约的免费上门服务。宁德市细化签约包，规范签约服务，根据建档立卡农村贫困人口不同需求分成普通服务包和八种个性化签约服务包。
4.充分应用信息平台，提高“家签”服务效率。建立“一人一档”，将签约居民的基本信息和签约、履约情况录入基层卫生信息系统“家签”模块，有效提高落实签约服务的便捷性和时效性。三明市通过易联众与亿能达公司的密切合作，完成了双向转诊信息系统建设，实现了县级医院与乡镇卫生院双向转诊的无缝对接，畅通签约居民的绿色就诊通道。漳州市平和县南胜镇投入50万元开发智慧+平台健康扶贫系统，将建档立卡贫困户、低保户健康情况、家庭医生签约服务情况、服务对象健康变化情况上传平台，实行动态信息与绩效考核智慧平台管理，提升服务质量。
5.完善签约工作机制，引导资源下沉。各地出台政策，在签约居民优先预约就诊、预约检查等方面给予优惠。福州市全市基层医疗卫生机构全部加入三级医院医联体，在上级医院设立“家庭医生远程门诊中心”开展“1+1远程联合（全科+专科）门诊”，建立起逐级转诊机制，实现签约服务、基层首诊、远程门诊、上下转诊、健康管理等一站式家庭医生签约服务。宁德市规定签约居民由家庭医生推荐转诊上一级医院住院的，住院补偿比例提高5％。漳州市实行上级医院医生参与家庭医生签约补助政策，根据职称等级按400－1000元/人/天的标准给予补助。
6.广泛宣传发动。各地开展“我与家庭医生有个约定”为主题的家庭医生签约宣传活动，漳州市围绕“世界家庭医生日”主题开展家庭医生签约服务宣传活动，解读“家签”服务组织形式、服务内容、服务模式和获得渠道，进一步提高居民对签约项目知晓率和获得感。
7.“家签”服务取得一定成效。各地基层医疗卫生机构均成立了家庭医生团队，以高血压、糖尿病等慢性疾病为突破口，逐步扩大签约范围，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、贫困人口等重点人群，实现建档立卡农村贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖，全面启动实施“家签”服务工作，整体工作取得初步成效。截至2018年3月31日，全省建档立卡农村贫困人口签约率53.17万人，签约率100％；其中在管高血压签约155.71万人、在管糖尿病患者签约54.55万人。
（二）乡村一体化工作进展情况
1.加强组织领导，建立健全管理机制。各地出台《基层医药卫生体制综合改革意见》与《乡村卫生一体化实施方案》；县（市、区）成立一体化管理工作领导小组，制定具体实施计划，明确实施步骤和工作进度，分解工作任务和工作职责，将标准化建设相关经费纳入财政预算，将一体化主要指标纳入县级政府绩效考核指标体系加以推进。漳州市政府制定《示范公办村卫生所标准化建设竞赛活动方案》，将“一体化”工作列入市政府“立项挂牌办理项目”，全市开展“三抓三比、十项竞赛”活动，促进一体化建设进程。三明市将乡村卫生一体化管理工作列入卫生院、社区卫生服务中心主任年薪目标考核的重要内容。福州市推进医疗联合体纵向延伸到农村基层，组建了7个市级医联体，全面覆盖基层机构，形成了三级医院、二级医院、基层医疗机构“321”区域纵向联合和跨区域专科联盟、远程医疗协作等组织模式，实现“市县乡村”无缝对接，提升村级医疗卫生服务水平。
2.加大投入，保障村卫生所基础设施建设。各地加强科学规划，合理调整区域卫生规划，合理设置一体化村卫生所，明确项目资金，实行一体化村卫生所的业务用房由村委会无偿提供，开办经费由镇政府与村委会负责，确保业务用房公益性质，推动一体化工作顺利开展。漳州市政府建立正向激励机制，将公办村卫生所标准化建设列市、县（区）及乡级财政预算，财政部门通过“以奖代补”方式安排专项资金，实际年度累计投资12345.3万元，超额完成投资计划273.1％，村委会通过整合集体资源，免费提供业务用房，建筑面积达到60平方米以上。泉州市实行示范引领带动，将“示范村卫生所”列入2017年和2018年为民办实事项目，带动全市一体化村卫生所建设。福州市统一资金筹集方式，采取“公建民营、政府补助”的方式，投入3742万元开展“幸福家园工程”村标准化村卫生所建设。三明市市财政投入5676万元，规划设置数为1288个，完成标准化建设1045个，开通医保的村卫生所有1045家。
3.落实政策，提高一体化乡村医生待遇。福州市在全省率先创新出台养乡村医生老保障政策，于2016年全面启动乡村医生养老保障工作，采取叠加政策，市级财政对边远地区乡村医生每月增加100元岗位津贴，对少数民族村乡村医生每月再增加100元的岗位津贴，提高乡村医生政府津贴水平。漳州市芗城区出台《公办村卫生所医技人员薪酬待遇及运行经费管理实施办法》，2018年区财政预算经费620万元，解决村医基础工资与村卫生所运行管理经费；龙文区政府出台《公办村卫生所（站）一体化管理考核办法》，明确了公办村卫生所人员基础工资和绩效工资，在岗人员基础工资按年人均1.8万元列入区财政按预算。
4.强化督导考核，稳步推进工作进度。各地结合实际，制定工作方案和实施计划，加强业务指导和督促检查，积极推进一体化工作。截止2018年5月底，全省规划设置一体化村卫生所12087个，已完成设置100％；完成标准化建设卫生所5561个，完成率达46.0％。未达标的实行分类建管理，建设类型分为三类：改扩建设2653个、新建设1418个、租赁2456个。
二、存在的主要问题
（一）“家签”服务工作存在主要问题
1.履约服务质量不高。服务包的设定特色不明显，没有制定针对性的签约服务包，签约服务没有吸引力。建档立卡贫困人口签约知晓率低，质量不高。签约人数多但组建服务团队少，难以保证签约服务质量。
2.签约服务履约不到位。部分地区健康扶贫政策宣传不到位，贫困人口家庭对健康扶贫政策了解不全面，知晓与参与度不够，签约时未做到“一人一签”，出现由他人代签现象。流动人口不能按时履约，服务记录不全，签约服务仅停留在书面的签字，没真正落实到有效的履约服务。
3.基层医疗卫生机构服务能力不强。大部分地区二级以上医院对签约的技术支持机制未建立，未引导优质医疗资源下沉吸引二级以上医院专科医生参加签约服务。
4.“家签”信息化管理不到位。部分地区建档立卡贫困户的电子档案信息未及时录入更新，在基卫系统调取不到签约服务有关工作内容及体检信息。部分基层医疗卫生机构对建档立卡贫困人口基本情况、签约及履约情况等信息录入不及时、不够完整，对慢病管理信息未及时录入国家扶贫信息系统。
（二）一体化工作存在主要问题
1.村卫生所标准化建设进度缓慢。目前各地已全部完成一体化村卫生所规划设置工作，但部分地区落实政策不到位，财政对一体化村卫生所村准化建设经费投入少，村卫生所标准化建设的进度较缓慢，截止2018年6月底，村卫生所标准化建设完成较慢的泉州18.3％、莆田26.2％、龙岩36.9％。相当部分的一体化村所未开通医保，泉州市开通医保的村卫生所仅16家，南平市开通医保的村卫生所仅82个。
2.乡村医生人员队伍薄弱。村医年龄老化，目前在岗乡村医生年龄在60岁以上的达30％，偏远山区空白村和空壳村断层现象现象严重；村医能力水平弱，老年村医信息化操作水平相对较低，对诊疗与医保信息化使用知识掌握不全，影响了乡村卫生服务管理一体化的工作推进。
3.乡镇卫生院管理不到位。目前乡镇卫生院普遍存在人员少，任务繁重，对一体化村卫生所管理、业务指导不到位，一些配套政策与管理规章制度有待完善。
4.乡村医生保障政策落实不到位。部分地区尚未出台乡村医生养老保险政策，乡村医生政策性补偿补助经费尚未落实到位，乡村医生待遇偏低，未能切实解决乡村医生保障问题。
三、下一步工作要求
（一）落实整改措施，确保完成目标任务。一要加大推进一体化村所标准化建设力度。根据这次督查发现的问题，认真整改，举一反三，加大推进相关工作。。要把乡村卫生一体化工作列入卫生工作重要议事日程，加强一体化管理工作的组织协调、技术指导、督查等工作，督促乡镇卫生院具体落实方案，调动村委会的积极性，共同推动一体化管理工作，进一步将一体化项目落到实处，确保顺利完成一体化村卫生所标准化建设工作任务。对未完成标准化建设的，可采取新建.改扩建.租赁等方式，实行分类解决村所标准化建设，确保2018年基本完成标准化建设。各地应在9月15日、12月15日将一体化村卫生所标准化建设进度与采取措施等工作情况上报委基层卫生处，省卫生计生委将相关情况汇总报告省政府。二要提高工作质量。各市、县要将建档立卡签约服务工作目标细化、分解到各基层医疗卫生机构、各家庭医生签约服务团队、各村卫生室，实行“一对一”签约，建立“一人一档”，实行分片包干责任到人，做到任务到人、责任到人，提高签约质量；要进一步完善“家签”服务包，规范和细化签约服务，根据签约对象的需求进行分类管理，重点做好已签约高血压.糖尿病.结核病.严重精神障碍患者的规范管理和健康服务，重视对签约居民的服务承诺和履约质量，做实家庭医生签约工作，提升居民满意度和获得感。各县（市、区）卫计部门要加强与扶贫、民政、医保等部门沟通协调，核准建档立卡贫困对象基础信息，及时更新增补2018年新增的建档立卡农村贫困户名单，实行动态管理。
（二）强化业务指导。对于工作进展较慢的地区要强化指导，针对存在的不同问题，分类加以指导，促进工作顺利开展。县级卫生计生行政部门要加强行业管理，对已纳入一体化管理的村卫生所，乡镇卫生院要加强业务指导，健全村卫生所规章制度、诊疗规范和常规，健全乡村医生岗位职责，督促乡村医生严格遵守诊疗规范和常规，规范基本医疗和基本公共卫生服务行为，提升服务水平，确保一体化管理村卫生所真正发挥作用。协调医保部门，对实施基本药物制度，已达到标准的一体化村卫生所开通医保终端服务。
（三）积极协调争取，确保相关政策落到实处。落实签约服务经费，完善签约服务绩效考核方案，兑现考核结果向，充分调动签约医生人员的积极性。积极争取政府和有关部门，加大一体化村所标准化建设投入，落实基层医疗卫生机构一体化管理运行经费的保障，落实村医保障制度，提高村医待遇。
（四）加强扶贫政策宣传，提高知晓率和获得感。密切家庭医生与签约对象之间联系，通过短信.微信群.APP平台.签约联系卡等方式，加强扶贫政策和健康教育的宣传，促进履约工作落实，提高建档立卡签约对象的获得感。
（五）加强督导考核。各地要加强督查，及时了解各地工作落实进度、管理制度执行、卫生服务开展等情况，及时通报进展进度。加强建档立卡贫困人口家庭医生签约服务和一体化工作考核，确保工作落实。
福建省卫生计生委
2018年7月16日
（此件主动公开）
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